¡Otra vez el PAMI en el centro de la polémica! 🚨

Una auditoría interna en la obra social de los jubilados detectó que en varias regiones del país hay un entramado de maniobras irregulares relacionadas con prestaciones oftalmológicas y ópticas. Lo que parecía ser solo un problema aislado ahora revela un patrón que se repite, afectando a muchos afiliados y generando complicaciones para la administración del sistema.

¿Qué descubrieron en el informe? 🔍

El organismo detectó prácticas que incluyen sobrefacturación, servicios que en realidad no se prestaron, derivaciones hechas a medida y cobros indebidos a los jubilados. Estos hallazgos no son nuevos, ya que el PAMI ya tenía investigaciones en marcha, algunas de las cuales están judicializadas y con sanciones en curso.

Hace poco, el organismo también estuvo en el centro de atención por otros conflictos, como el paro de 72 horas de los médicos de cabecera. Los profesionales protestaron contra una resolución que eliminó la consulta presencial como fuente de ingresos y los incentivos económicos vinculados a la formación profesional. Este malestar generó roces internos en el gabinete, con diferencias entre el ministro de Economía, Luis Caputo, y Mario Lugones, de Salud.

¿Qué reveló la auditoría? 📊

El análisis, adelantado por Infobae, se basó en cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales. Los resultados muestran que las irregularidades no son casos aislados: se registraron patrones similares en distintas provincias, como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, además de ciudades como Concordia.

En estas zonas, se detectaron cientos de casos por prestador y una concentración inusual de recetas por parte de algunos profesionales, muy por encima del promedio nacional. Esto indica que no se trata solo de errores, sino de un esquema que se repite en varias regiones.

¿Para qué se usan estas maniobras? 💸

Desde el PAMI explicaron que la prioridad es garantizar la atención a los jubilados y que no buscan reducir prestaciones, sino desarticular estos circuitos de fraude. Actualmente, hay sumarios en marcha, causas penales abiertas y nuevas auditorías en proceso, en un esfuerzo por limpiar la historia reciente del organismo y proteger a sus afiliados.

Las cinco modalidades del fraude 🕵️‍♀️

El informe revela al menos cinco formas de desvío que se repiten en distintos casos:

  • Sobrefacturación de anteojos: se recetaban lentes de baja graduación, pero se facturaban como si fueran de alta calidad, mucho más caros. Así, un mismo módulo podía costar hasta cinco veces más de lo que realmente vale. Por ejemplo, un módulo real cuesta unos $4.941, pero se facturaban hasta $27.204.
  • Prestaciones fantasmas: consultas, estudios o controles que nunca se hicieron. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes no tenían historia clínica o respaldo real.
  • Maniobras dentro del sistema: cambiar el tipo de consulta o usar códigos específicos para inflar los montos y obtener más dinero.
  • Circuitos cerrados con conflicto de interés: médicos derivaban a una única óptica, muchas veces con vínculos familiares, asegurando un beneficio económico para todos los involucrados.
  • Cobros indebidos: se ofrecían lentes “mejores” fuera de cobertura a precios atractivos y, en realidad, los pacientes terminaban pagando mucho más por un producto que debería ser gratuito. Además, el sistema cobraba doble, facturando el lente estándar y el de mayor calidad.

Casos concretos y cifras impactantes 📈

En Santiago del Estero, por ejemplo, se confirmaron 606 casos de sobrefacturación, con un perjuicio que supera los 10 millones de pesos. La mayoría de las recetas estaban vinculadas con una misma óptica y había un vínculo directo con el médico que las derivaba. En Mar del Plata, también detectaron afiliados que pagaron por prestaciones que ya estaban cubiertas y prácticas sin respaldo clínico.

En Entre Ríos, un profesional acumuló más de 600 sobrefacturaciones, además de gestionar recetas sin fundamento y sin historia clínica. Estos datos muestran un patrón de fraude que afecta tanto al sistema como a los jubilados, que terminan pagando más o recibiendo menos de lo que deberían.

¿Qué sigue? 🚧

El proceso de investigación sigue en marcha. El PAMI ya inició varias causas judiciales por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública. La intención es limpiar el sistema y proteger a los afiliados de estos mecanismos que, en algunos casos, perjudican millones de pesos y la atención que los jubilados merecen.

Este caso vuelve a poner en evidencia cómo las irregularidades en la gestión de recursos públicos pueden afectar a quienes más lo necesitan. La lucha contra el fraude en el sistema de salud sigue siendo un desafío, pero también un compromiso para asegurar que los recursos lleguen a quienes realmente los necesitan.